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■お客様情報 |
| お名前 | |
| フリガナ | |
| 郵便番号 | |
| 住所(配送先) | |
| 電話番号(携帯・職場 ) | |
| FAX番号 | |
| ご希望のご連絡方法 (○をしてください) |
FAX( ) ・ TEL( ) |
| ※コメントがあればこちらにご記入ください。 |
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■ご注文内容 |
| ご注文1 |
| ご注文商品名 | |
| ご注文商品番号 | |
| ご注文数 |
| ご注文2 |
| ご注文商品名 | |
| ご注文商品番号 | |
| ご注文数 |
| ご注文3 |
| ご注文商品名 | |
| ご注文商品番号 | |
| ご注文数 |